הכנות לברית המילה, הטיפול והמעקב אחריה

ד"ר שנקמן רופא מוהל
ד"ר שנקמן - רופא מוהל

הורי הנימול הם אלו המחליטים היכן נוח להם ביותר לקיים את ברית המילה. ניתן לקיים את הברית בבית כנסת, במרפאה פרטית, בבית המשפחה או באולם שמחות.

  • יש לרחוץ את הרך הנולד כשעתיים לפני הברית.
  • יש לעטוף את האיבר במשחת EMLA מיד לאחר האמבטיה בהתאם להנחיות שתקבלו ע"פ ובמייל
  • נא לתכנן ארוחה שתסתיים שעה לפני הברית
  • 2 טליתות
  • 2 כוסות חד פעמיות
  • גליל פלאסטר מיקרורפור נייר
  • כפפת לאטקס צהובה לא סטרילית
  • מזרק 2-3 מ"ל ללא מחט
  • בקבוק סגור של מיץ ענבים לקידוש / יין מתוק
  • 6 חיתולי בד מכובסים (גם אם הם חדשים) (לשימוש המוהל בברית המילה; נא הביאו נוספים לפי הצורך)
  • 6 טיטולים (לשימוש המוהל בברית המילה; נא הביאו נוספים לפי הצורך)
  • מגבונים לחים
  • ספריי מרפן או מישחת ויטאמרפן
  • מי סוכר: נא להמיס 3 כפיות סוכר לבן בתוך ¼ כוס (50 מ"ל) מים רותחים.
    בנוסף, להמיס 2 כפיות סוכר לבן בבקבוק יניקה עם כוס (200 מ"ל) מים.
    את שתי התמיסות יש לשמור בקירור, אבל לודא שיתחממו לחום החדר בעת הברית.
  • סירופ אקמול (רצוי מאד נובימול) – ינתן בהשגחת המוהל
  • שמן שקדים או שמן פאראפין
  • שולחן יציב

אין צורך לקנות שום חומר אחר שאולי יציעו לכם

ברית המילה צריכה להתבצע בתנאים הבטוחים ביותר לבריאותו של התינוק.
כדי להבטיח זאת אני בודק את התינוק בדיקה רפואית לפני הברית. בדיקה זו כוללת תשאול אודות ההיסטוריה הרפואית-המשפחתית המתקיים מספר ימים לפני ברית המילה ובדיקה גופנית כללית של הילוד. מומלץ להכין לקראת השיחה המקדימה את מכתב השחרור של הילוד מבית-החולים.

כל כלי המילה עוברים חיטוי קפדני במכשיר סטריליזציה רפואי, להב החיתוך חד פעמי.

למה יש לשים לב בשעות הראשונות לאחר הברית?

האם הנימול סובל מכאבים? הכאב עלול להתבטא בבכי / חוסר מנוחה ויתכן אף אפטיות.
האם התינוק נותן שתן? במצב בו קיים ספק האם הנימול נתן שתן, יש להעריך את משקל הטיטול ביחס לטיטול חדש ולמשקל הטיטול הספוג ביום שקדם לברית.
האם הופיע דימום על הטיטול? כתם קטן של דם הטיטול הינו טבעי. פעמים רבות הכתם מתפשט על הטיטול בשל שתן ובמצב זה צבע הכתם בהיר. דימום רב מהרגיל הינו תופעה נדירה. במצב זה יש להודיע למוהל מיידית, ולהיוועץ בו לגבי הצורך בטיפול. במשך השעות הראשונות אחרי הברית יש לבדוק לדימום לפחות מידי שעה.
הטיפול אחרי ברית המילה:
זאב שנקמן רופא מוהל

יש להחליף טיטול בתדירות גבוהה מהרגיל, ומיד אחרי מתן צואה.
יש לחתל את הנימול בשני טיטולים במשך 4 ימים אחרי הברית, כדי למנוע מגע כף הרגל של התינוק באיבר.
בסיום כל החתלה יש למרוח מעט שמן תינוקות על הטיטול הפנימי במקום הנוגע בעטרה, משך 4 ימים אחרי הברית כדי למנוע הדבקות האיבר לטיטול.
ניתן לתת סירופ אקמול לפי הצורך במינון מדוייק של 15 מ"ג לק"ג משקל גוף עד כל 6 שעות, החל מ- 6 שעות ממתן המנה שלפני ברית המילה. יש להפסיק מתן אקמול אחרי הורדת התחבושת.
יום אחרי הברית יש להכניס את התינוק לאמבטיה של מים נקיים כך שהאיבר יכוסה במים לגמרי למספר דקות.
אח"כ בתוך המים, יש להוריד את עטיפת החבישה ע"י סיבובה בכיוון הפוך מכיוון השעון, סבוב אחד כל 10-15 שניות.
החבישה עצמה (בצבע שחור) תתפורר מאליה מיד או תוך מס' ימים.
עד התפוררות רוב החומר השחור יש לרחוץ את התינוק במים נקיים, ללא שמפו או שמן אמבט.
החל מהתפוררות רוב החומר השחור:
ניתן להוסיף למים שמפו תינוקות או שמן אמבט.
יש להוריד את חום המים באמבטיה בכ- 2 מעלות למשך שלשה ימים ואין לגעת באזור הברית.
למשך 1-2 שבועות, יש לרסס או למרוח ויטהמרפן על אזור הברית.
ריסוס: 3-4 פעמים ביום תוך כיסוי פתח צינורית השתן.
מריחה: בכיוון מהעטרה לבסיס 2-3 פעמים ביום, ולהקפיד שהקרם לא יכנס לפתח צינור השתן.
אחרי כל רחיצה שאחרי התפוררות החמר השחור יש להוסיף ויטהמרפן, גם אם הרחיצה נעשית מיד אחרי מתן ויטהמרפן.

יש להמשיך לעקוב גם אחרי תדירות ההשתנה וגם אחרי חוזק הזרימה; אם הקצב או עוצמת הזרימה ירדו יש להודיע לי מיידית.
משך מס' שבועות:
אין לגעת / לסבן או לנגב את האיבר.
משחה למניעת תיפרחת טיטולים יש למרוח רק סביב פי הטבעת ולא במפשעות או בשק האשכים.
יש לאוורר את אזור הברית לפרקי זמן קצרים במשך היום, בנוסף לזמני החלפת טיטולים.
הפרשה צהבהבה (פיברין) תופיע על האיבר למשך מס' שבועות. בהופעת חום / הפרשות ירוקות / ריח רע יש להודיע לי מייד.
ההקפדה על היגיינה וייבוש האיבר אחרי החלפת טיטול או אמבטיה נמשכת גם אחרי התקופה הראשונה שלאחר הברית.

מקצוע ההרדמה ייחודי בין המקצועות הרפואיים בכל הקשור למניעה ולטיפול בכאב. מניעת כאב יעילה יותר מאשר טיפול בכאב.
לפני ביצוע הברית ובמהלכה אני משלב 4 שיטות, למניעה ולשיכוך כאב בו-זמנית:

  1. מריחת קרם EMLA המפחיתה משמעותית את עוצמת הכאב, תוך הימנעות מהזרקה מכאיבה.
  2. מתן מי-סוכר לתינוק כ- 2 דקות לפני הברית (כנהוג במחלקת תינוקות ובפגיות לפני ביצוע פעילות מכאיבות כגון לקיחת דם).
  3. שימוש בחומר הרדמה מקומית על גבי האיבר אחרי החתך, כפי שעושים מנתחים רבים על שולי חתך הניתוח.
  4. המלצה לתת לתינוק אקמול החל מכשעה לפני הברית למשך כיממה.